インプラントのリハビリテーションの指針としてのISQ

トラサルティ医師がプロトコルと臨床的洞察を共有

インプラント治療の長期的な成功は、全ての臨床医が目指す目標です。そのためには、適切なインプラントの埋入、手術部位の前処置、挿入後の良好なオッセオインテグレーションが基本です。一次安定性の大前提となるのはトルク値ですが、それだけでは臨床医にとって完全な情報とはなりません。埋入トルクは非常に重要な指標です。低トルクや高トルクは、インプラントのオッセオインテグレーションに逆効果であることが分かっているため、私たちは常に25～45Ncmのトルク値を実現したいと考えています。しかし残念ながら、この指標は重要であるにもかかわらず、手術手技の中でのみ測定されるため、術者に依存しないISQ値のような客観的な値が得られません。

ISQ値の重要性

そのため、ISQ値に関する知識は、インプラントの一次的安定性(機械的安定性)と、かつインプラントの二次的安定性(生物学的安定性またはオッセオインテグレーション)の双方を評価する上で、必要不可欠です。この知識は、補綴物のリハビリテーションの時期に直接影響し、また臨床医の経験値に左右されることなく、その信頼性を高めることが可能です。この診断機器は、シンプルかつ簡単に持ち運べ、完全に非侵襲的です。また十分根拠のある決断をするために必要な、正確な情報を提供し、インプラント手術の治療を成功に導きます。

ISQ装置の機能

具体的には、ISQ装置は磁気パルスを送信し、その結果、いわゆるスマートペグが振動します。スマートペグは、インプラントの補綴接続部に装着されます。スマートペグの共振周波数は、ISQ装置で測定し、その結果ISQ値(インプラント安定性指数、0～99の範囲)を決定します。この値は、インプラントと骨の接合部の安定性を測定するための横方向の安定性試験です。共振周波数が高いほどISQ値は高くなります。

Osstellの使用手順

Osstellは既に良く知られていますが、私はその使用方法について、具体的な手順*を公表しました。ある歯科医は補綴物埋入前に使用し、またある歯科医はインプラント埋入時に使用し、またある歯科医は迷ったときにのみ使用するなど、測定のタイミングについて、多くの歯科医が混乱していました。私は、骨形成を伴わないインプラント埋入から、骨再生が必要な症例まで、さまざまな臨床状況で測定を開始しました。その結果、同じ年齢で同じ外科治療を受けた患者でも、良好なオッセオインテグレーションが得られる時期が異なることがわかりました。リハビリを早めることができる患者もいれば、待つ必要がある患者もいました。

臨床応用と所見

例えば、骨が2～3mm残存している状態でサイナスリフトを検討し、インプラントを埋入する正しいタイミングが分かっていると考えるかもしれません。私のプロトコルは、歯科医が直面するあらゆる臨床状況において、より安全なリハビリテーションを実現するためのものです。単純な症例でも、抜歯後や骨再生後の症例でも、インプラント埋入時の安定性と、オッセオインテグレーションによる二次安定性の両方を、正確に把握することができます。

同じ解剖学的部位に、同じ外科的アプローチでインプラントを埋入した場合。または同じ骨再生術を行った場合。いずれもオッセオインテグレーションは患者により異なります。そのため、可能な限り安全にリハビリテーション期間を短縮するプログラム、またはインプラント周囲の良好な骨再生を確保するために治療を遅らせたり、合併症を回避するための個別化されたプロトコルを定義することが目的です。

ISQ値に影響を与える要因

もちろん、手術部位の正しい準備は重要です。一方、ISQ値に影響する患者の臨床的、全身的なパラメータは数多く存在します。例えば、インプラントの位置、直径、長さ、埋入トルク、設計上の特徴、埋入部位の骨質、移植骨または天然骨の有無、全身の状態または臨床状態の影響を受けた骨の脈管形成、病態の有無などです。
初心者にとっても専門家にとっても、同時にコントロールするのは不可能なパラメータが多すぎます。この点で、Osstell Beaconは、執刀医の手元にある貴重な機器であることがわかります。
さらに、臨床上の利点に加えて、正確な情報と記録が法的にも統計学的にも、非常に有効であることも見逃せません。患者のデータをOsstellが提供するソフトウェアに記録することで、私は同僚や他の協力者と情報を交換できます。更に個々の患者の正しいリハビリテーション・プロトコルを修正、定義する事で、手術プロトコルを改善することが可能です。

結論

このプロトコールが解決する真の臨床的問題は、インプラント埋入時だけでなく、インプラント治療の全経過を通じて、補綴段階前にオッセオインテグレーションの程度とインプラントの安定性を評価する必要があるということである。

結論として、起こりうる全ての臨床条件に、この測定器が有効であることが証明されました。私の経験上、抜歯後のインプラント症例、骨再生術を伴わないネイティブボーンインプラントの症例、サイナスリフト術の症例、そしてもちろん骨再生術の症例にも使用し、オッセオインテグレーションと治療後の安定性を経時的に追跡しています。

参考

1. *Trasarti S., 『固定式インプラントで歯科補綴を行った患者の治癒を改善するための指針としてのインプラント安定性指数の具体的な使用法』Toti P. et al. Specific use of the implant stability quotient as a guide to improve healing for patients who had undergone rehabilitation with fixed implant-supported dental prostheses J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2023 Oct;124(5):101528. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37301374/
2. Corresponding to:
   STEFANO TRASARTI
   (ステファノ・トラサルティ、口腔外科・インプラント専門医) info@implantologiavanzata.com
   www.implantologiavanzata.com
   www.marienklinik.it