La réussite du traitement - fait-elle une différence ?

PD Dr Kristina Bertl, PhD MSc MBA

La "nouvelle" classification des affections parodontales et péri-implantaires, bien qu'elle ait maintenant presque cinq ans, inclut pour la première fois une définition du patient atteint de parodontite traitée avec succès.

Cette définition permet d'évaluer le succès du traitement d'un patient après la phase active du traitement et donc au début du traitement de maintenance parodontale. Cependant, cette définition peut également permettre d'évaluer si le patient est stable ou non pendant le traitement de maintenance.

Un patient est considéré comme traité avec succès et stable sur le plan parodontal s'il remplit les conditions suivantes (Chapple 2018) :

Combien de fois cet excellent résultat de traitement peut-il être atteint, en particulier dans les stades avancés de la maladie parodontale (stades III et IV) ? Et l'atteinte de cet objectif a-t-elle réellement un effet positif sur l'évolution de la maladie et/ou le risque de récidive ? Une équipe de recherche de Vienne s'est penchée sur ces questions précises et a examiné rétrospectivement les données de 100 patients atteints de parodontite de stade III ou IV et présentant une observance moyenne à élevée sur 10 ans de traitement d'entretien (Bertl 2022). Les auteurs sont parvenus aux conclusions intéressantes suivantes :

1. Après la phase de traitement actif, seuls environ 20 % des patients remplissaient tous les critères d'un patient atteint de parodontite traitée avec succès.
2. Les patients qui ont été classés comme n'ayant pas été traités avec succès au début du traitement d'entretien parodontal présentaient un risque significativement plus élevé d'un nombre plus élevé de sites avec des profondeurs de sondage de poche accrues et un taux plus élevé de perte de dents au cours du traitement d'entretien.
3. L'effet négatif d'un statut de traitement moins bon pourrait toutefois être partiellement compensé par une observance optimale.
4. Le taux de perte de dents lié à la parodontite chez les patients ayant une conformité modérée à élevée était d'environ 0,035 dents/patient/an après dix ans de traitement d'entretien. Seul un patient sur quatre environ était concerné par la perte de dents liée à la parodontite et, à l'exception d'un seul, tous les patients présentant une perte de dents liée à la parodontite n'étaient pas considérés comme ayant été traités avec succès après un traitement actif de la parodontite.

Quelles sont les conclusions importantes pour nous, ici, au cabinet dentaire ? La définition d'un patient atteint de parodontite traitée avec succès est extrêmement stricte et n'est pas réalisable pour tous les patients. Néanmoins, un résultat optimal du traitement a un effet extrêmement positif sur la conservation des dents à long terme. Si, malgré tous nos efforts, nous ne parvenons pas à atteindre cet objectif, il sera encore plus important de veiller à l'observance du traitement par le patient.

Référence

1. Chapple, I. L. C., Mealey, B. L., Van Dyke, T. E., Bartold, P. M., Dommisch, H., Eickholz, P., Geisinger, M. L., Genco, R. J., Glogauer, M., Goldstein, M., Griffin, T. J., Holmstrup, P., Johnson, G. K., Kapila, Y., Lang, N. P., Meyle, J., Murakami, S., Plemons, J., Romito, G. A., ... Yoshie, H. (2018). Periodontal health and gingival diseases and conditions on an intact and a reduced periodontium: Consensus report of workgroup 1 of the 2017 world workshop on the classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions. Journal of Clinical Periodontology, 45(Suppl 20), S68–S77. Bertl, K., Pandis, N., Stopfer, N., Haririan, H., Bruckmann, C., & Stavropoulos, A. (2022). The impact of a “successfully treated stable periodontitis patient status” on patient-related outcome parameters during long-term supportive periodontal care. Journal of Clinical Periodontology, 49(2), 101–110.