W&H Bulgaria
Здравият пациент с вече съществуващо пародонтално заболяване и периимплантит
Въведение
Двупосочната връзка между здравето на устната кухина и общото медицинско състояние е добре известна. Вече не е достатъчно, а вероятно дори и старомодно, да се разглеждат само интраоралните заболявания. За да се създаде индивидуален, специфичен за всеки случай профилактичен и пациентски профил, е необходимо да се снеме подробна анамнеза и да се извърши цялостно изследване на общото медицинско и интраоралното здраве, както и да се разгледат двете в комбинация (1-3).
Внимателното разглеждане на индивидуалните параметри на пациента улеснява създаването на рисков профил, който оптимално подпомага поддържането на добро здраве и качеството на живот на пациента. Освен това рисковият профил предлага на лекарите по дентална медицина чувство на сигурност по време на планирането.
Това представяне на случай подчертава полезността на систематичната, индивидуална концепция за превенция при създаването на специфичен за случая профил на пациента и прилагането на произтичащите от него лечебни мерки.
Описание на случая
52-годишен пациент се явява на профилактичен преглед. Пациентът няма хронични заболявания и не приема никакви лекарства. Претърпял е различни стоматологични лечения и също така има две активни кариозни лезии. Освен това има четири имплантата (2-ри, 3-ти и 4-ти квадрант). Установява се, че той има ранно пародонтално заболяване (стадий IV, степен В). Състоянието на пародонта му е стабилно, дълбочината на сондиране от Дълбочина на сондиране (ST) от 5 mm се проявява само при имплантата в област 36. Установен е и гингивит.
Анализ на случая съгласно IPC
История на заболяването: без забележки
Рискови фактори: няма
Риск от заразяване с болестта или от усложнения: няма
Лекарства: няма
Начин на живот: без забележки
Орално здраве: стабилно
Предишни лечения: множество керамични възстановявания, четири имплантата (2-ри, 3-ти, 4-ти квадрант)
Оценка на риска от кариес: повишен, налице са активни начални лезии
Пародонтит: умерен риск, вече установен (стадий IV, степен В), понастоящем стабилно състояние в намаления пародонт
Риск от поява: висок за периимплантит, умерен за кариес
Риск от прогресия: висок за периимплантит, умерен за пародонтит, умерен за кариес
Препоръчително лечение съгласно IPC
В историята на заболяването на пациента няма особени рискови фактори със специфични дентални последици. Следователно ключовият фактор е изискването по отношение на оралното здраве. В това отношение има данни за дълбочина на сондиране от 5 mm при имплантата в 3-ти квадрант, а на рентгеновата снимка - за увеличена костна загуба. Пациентът също така има стабилно понастоящем ранно пародонтално заболяване и две активни начални кариозни лезии.
Хигиената на устната кухина и спазването на правилата от страна на пациентите са много добри (вж. снимката „изглед отпред“). Необходими са само повтарящи се инструкции и мотивация за поддържане на орална хигиена.
Що се отнася до инструментите, за използването им с импланти са необходими специфични процедури. За да се запази повърхността на импланта, като същевременно се почиства ефективно, е необходимо да се изберат подходящи пудри и инструменти, като например използване на апарати за въздушно полиране със специални пародонтални накрайници. Може да се определи коя пудра е най-подходяща в зависимост от нуждите и риска. Освен степента на абразивност, могат да се вземат предвид и диетичните изисквания (включително без захар, с ниско съдържание на сол).
Препоръчва се използването на флуориран лак за откритите коренови повърхности и началните кариозни лезии.
Поради анамнезата за пародонтално заболяване и пери-имплантит се препоръчват контролни прегледи първоначално на всеки три до четири месеца след успешно лечение на пери-имплантит.
Библиография
- Schmalz G., Ziebolz D., Individualisierte Prävention-ein patientenorientiertes Präventionskonzept für die zahnärztliche Praxis, ZWR- Das deutsche Zahnärzteblatt 2020;129;147-156
- Schmalz G., Ziebolz D., Individualisierte Prävention-fallorientierte Bedarfsprävention, ZWR- Das deutsche Zahnärzteblatt 2020;129;33-41
- Schmalz G., Ziebolz D., Individualisierte Prävention-Implikation allgemeingesundheitlicher Faktoren, ZWR- Das deutsche Zahnärzteblatt 2019;128;295-304
- Bansal M, Rastogi S, Vineeth NS. Influence of periodontal disease on systemic disease: inversion of a paradigm: a review. Journal of medicine and life. 2013;6(2):126-30.
- Si Y, Fan H, Song Y, Zhou X, Zhang J, Wang Z. Association Between Periodontitis and Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a Chinese Population. Journal of Periodontology. 2012;83(10):1288-96.
- WHO. Oral Health [Fact sheet]. WHO International Newsroom2020 [cited 2020 25.03.2020]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/oral-health.
- Seitz MW, Listl S, Bartols A, Schubert I, Blaschke K, Haux C, et al. Current Knowledge on Correlations Between Highly Prevalent Dental Conditions and Chronic Diseases: An Umbrella Review. Preventing chronic disease. 2019;16:E132.
- Papapanou PN, Sanz M, Buduneli N, Dietrich T, Feres M, Fine DH, et al. Periodontitis: Consensus report of workgroup 2 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Periodontol. 2018;89 Suppl 1:S173-S82.
- Chapple IL, Bouchard P, Cagetti MG, Campus G, Carra MC, Cocco F, et al. Interaction of lifestyle, behaviour or systemic diseases with dental caries and periodontal diseases: consensus report of group 2 of the joint EFP/ORCA workshop on the boundaries between caries and periodontal diseases. J Clin Periodontol. 2017;44 Suppl 18:S39-S51.
- Cao R, Li Q, Wu Q, Yao M, Chen Y, Zhou H. Effect of non-surgical periodontal therapy on glycemic control of type 2 diabetes mellitus: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. BMC oral health. 2019;19(1):176.
коментара