ISQ като ръководство за рехабилитация с импланти

Д-р Трасарти споделя своя протокол и клинични прозрения

Дългосрочният успех при лечението с импланти е цел, към която се стремят всички лекари. Основополагащи за това са правилното поставяне на имплантите, подготовката на хирургичното място и добрата остеоинтеграция след поставянето им. Въпреки че стойността на въртящия момент е основна предпоставка за първичната стабилност, тя сама по себе си не предоставя пълна информация за клинициста. Въртящият момент при поставяне е много важен параметър. Знаем, че ниският или високият въртящ момент е контрапродуктивен за остеоинтеграцията на импланта, затова винаги се надяваме да постигнем стойности на въртящия момент между 25 и 45 Ncm. За съжаление, въпреки че този параметър е важен, той остава измерване само в рамките на хирургичната процедура и не ни позволява, подобно на стойността на ISQ, да разполагаме с обективна стойност, независеща от хирурга.

Значение на стойностите на ISQ

Ето защо познаването на стойностите на ISQ е от основно значение за оценка както на първичната стабилност на импланта (механична стабилност), така и на вторичната стабилност на импланта (биологична стабилност или остеоинтеграция). Тези познания могат да повлияят пряко на времето за протетична рехабилитация и да повишат доверието на клиницистите, независимо от нивото на техния опит. Това е прост, лесно преносим и напълно неинвазивен диагностичен инструмент, който осигурява точна информация, необходима за вземане на добре обосновани решения и за успеха на имплантологичното лечение.

Функция на ISQ устройството

По-конкретно, устройството ISQ предава магнитни импулси, за да накара така наречения SmartPeg да вибрира. SmartPeg е прикрепен към протезната връзка на импланта. Резонансната честота на SmartPeg се измерва от устройството ISQ, за да се определи стойността на ISQ (Implant Stability Quotient, варираща между 0 и 99.) Това е тест за латерална стабилност, който измерва твърдостта на интерфейса имплант-кост. Колкото по-висока е резонансната честота, толкова по-висока е стойността на ISQ.

Протокол за използване на Osstell

Въпреки че Osstell е добре познат, аз публикувах специален протокол* за това как да го използвате. Сред клиницистите съществува голямо объркване относно времето за измерване, някои предпочитат да го използват преди натоварването на протезата, други - по време на поставянето на импланта, а трети - само при съмнение. Започнах да го използвам в различни клинични ситуации - от поставяне на импланти без костна аугментация до случаи, изискващи регенерация. Това, което открих, следвайки една и съща подготовка на имплантите, е, че при пациенти на една и съща възраст и подложени на едно и също хирургично лечение, времето за добра остеоинтеграция все пак може да варира. При някои пациенти можех да ускоря рехабилитацията, а при други беше необходимо да се изчака.

Клинични приложения и резултати

Например може да обмислите синус лифт с 2-3 мм остатъчна кост и да смятате, че знаете правилното време за поставяне на импланта. Други ситуации могат да включват импланти след екстракция или случаи, изискващи костна аугментация. Моят протокол е да предложа на клинициста по-безопасна рехабилитация при всички клинични обстоятелства, с които се сблъскваме. Това може да бъде например при обикновени случаи, при случаи след екстракция или след костна регенерация, за да се знае точно както стабилността на импланта в момента на поставяне, така и вторичната стабилност в резултат на остеоинтеграцията.
При един и същ хирургичен подход на едно и също анатомично място или при една и съща костна регенерация остеоинтеграцията може да варира при различните пациенти. Целта е да се определи индивидуален протокол, който може безопасно да съкрати времето за рехабилитация, ако е възможно, или да забави лечението, за да се осигури добра регенерация около импланта, като по този начин се избегнат усложнения.

Фактори, влияещи върху стойностите на ISQ

Разбира се, правилната подготовка на хирургичното място е от решаващо значение, но има много клинични и системни параметри на пациента, които оказват влияние върху стойността на ISQ, като например местоположението на импланта, диаметър и дължина, въртящ момент при поставяне, макродизайн, качество на костта на мястото на поставяне, място на присаждане или естествена кост, васкуларизация на костта, повлияна от системни или клинични условия, и наличие на патология.
Твърде много параметри, които са невъзможни за контролиране едновременно и за начинаещи, и за експерти. В това отношение
Osstell Beacon се оказва безценен инструмент в ръцете на хирурга.
В допълнение към основната клинична полза, трябва да се отбележи и ползата от точната регистрация и документация, която е валидна както от правна, така и от статистическа гледна точка. Документирайки данните на пациента в софтуера, предлаган от Osstell, по този начин мога да обменям информация с моите колеги, а също и с други сътрудници, за да променя и определя правилния индивидуален рехабилитационен протокол за този пациент, както и да подобря нашия хирургичен протокол.

Заключение

Истинският клиничен проблем, който се решава с този протокол, е, че трябва да се оцени степента на остеоинтеграция и стабилността на импланта преди протетичната фаза не само при поставянето на импланта, но и по време на целия терапевтичен курс на импланта.
В заключение, този инструмент се оказва приложим при всички клинични условия, които могат да възникнат. От моя опит го използвам в случаи на импланти след екстракция, в случаи на импланти от нативна кост без регенеративни процедури или при процедури за повдигане на синуса, и разбира се, в случаи на костна регенерация, за да проследя остеоинтеграцията и стабилността на резултата във времето.

Източници

1. *Trasarti S., Toti P. et al. Specific use of the implant stability quotient as a guide to improve healing for patients who had undergone rehabilitation with fixed implant-supported dental prostheses J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2023 Oct;124(5):101528. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37301374/
2. Corresponding to:
   STEFANO TRASARTI
   info@implantologiavanzata.com
   www.implantologiavanzata.com
   www.marienklinik.it