İmplant rehabilitasyonlarına rehber olarak ISQ

Dr Trasarti kendi protokolünü ve klinik deneyimlerini paylaşıyor.

İmplant tedavisinde uzun vadeli başarı, tüm klinisyenlerin hedeflediği bir amaçtır. Bunun temelinde uygun implant yerleşimi, cerrahi alan hazırlığı ve yerleştirme sonrasında iyi bir osseointegrasyon yatar. Bir tork değeri primer stabilite için temel bir ön koşul olsa da, tek başına klinisyen için tam bilgi sağlamaz. Yerleştirme torku çok önemli bir parametredir. Düşük veya yüksek torkun implant osseointegrasyonu için ters etki yaptığını biliyoruz, bu nedenle her zaman 25 ila 45 Ncm arasında tork değerleri elde etmeyi umuyoruz. Ne yazık ki, bu parametre önemli olmasına rağmen, sadece cerrahi prosedürde bir ölçüm olarak kalır ve ISQ değeri gibi cerraha bağlı olmayan objektif bir değere sahip olmamıza izin vermez.

ISQ değerlerinin önemi

Bu nedenle, ISQ değerlerinin bilinmesi hem birincil implant stabilitesini (mekanik stabilite) hem de ikincil implant stabilitesini (biyolojik stabilite veya osseointegrasyon) değerlendirmek için esastır. Bu bilgi, protez rehabilitasyonunun zamanlamasını doğrudan etkileyebilir ve tecrüberleri ne olursa olsun klinisyenlerin güvenini artırabilir. Basit, kolay taşınabilir ve tamamen non-invaziv bir tanı aracı olup, doğru kararlar vermek ve implant cerrahi tedavisinin başarısı için gereken kesin bilgileri sağlar.

ISQ cihazının fonksiyonu

ISQ cihazı, implantın yuvasına yerleştirilen SmartPeg adı verilen parçalara manyetik ses dalgaları iletmektedir. SmartPeg'den geri dönen ses dalgaları, rezonans frekansı olarak, ISQ cihazı tarafından ölçülür (İmplant Stabilite Katsayısı, 0 ile 99 arasında değişir.) Bu, implant-kemik arayüz sertliğini ölçen bir yanal stabilite testidir. Rezonans frekansı ne kadar yüksekse ISQ değeri de o kadar yüksektir.

Özel Protokol

Osstell iyi bilinmesine rağmen, nasıl kullanılacağına dair özel bir protokol* yayınladım. Klinisyenler arasında ölçüm zamanlaması konusunda çok fazla kafa karışıklığı var; bazıları protez yüklemeden önce, bazıları implant yerleştirme sırasında ve bazıları da yalnızca şüphe duyduklarında kullanmayı tercih ediyor. Kemik ogmentasyonu olmadan implant yerleştirilmesinden rejenerasyon gerektiren vakalara kadar çeşitli klinik durumlarda kullanmaya başladım. Aynı implant hazırlığını takiben keşfettiğim şey, aynı yaştaki ve aynı cerrahi tedaviyi alan hastalarda, iyi bir osseointegrasyonun zamanlamasının yine de değişebileceğiydi. Bazı hastalar için rehabilitasyonu hızlandırabilirken, diğerleri için beklemek gerekiyordu.

Klinik uygulamalar ve bulgular

Örneğin, 2-3 mm rezidüel kemikle bir sinüs kaldırmayı düşünebilir ve implantın yüklenmesi için doğru zamanlamayı bildiğinize inanabilirsiniz. Diğer durumlar, çekim sonrası implantları veya kemik büyütme gerektiren vakaları içerebilir. Benim protokolüm, karşılaştığımız tüm klinik durumlarda klinisyene daha güvenli rehabilitasyon sunmaktır. Bu, örneğin basit vakalarda, çekim sonrası veya kemik rejenerasyonu vakalarında hem yerleştirme sırasındaki implant stabilitesini hem de osseointegrasyondan kaynaklanan ikincil stabiliteyi tam olarak bilmek olabilir.

Aynı anatomik bölgede veya aynı kemik rejenerasyonunda aynı cerrahi yaklaşımı takiben, osseointegrasyon hastadan hastaya değişebilir. Amaç, mümkünse rehabilitasyon süresini güvenli bir şekilde kısaltabilecek ya da implant çevresinde iyi bir rejenerasyon sağlamak için tedaviyi geciktirebilecek ve böylece komplikasyonları önleyebilecek bireyselleştirilmiş bir protokol tanımlamaktır.

ISQ değerlerini etkileyen faktörler

Elbette cerrahi alanın doğru şekilde hazırlanması kritik öneme sahiptir, ancak implant konumu, çapı ve uzunluğu, yerleştirme torku, makro tasarım, yerleştirme alanındaki kemik kalitesi, greftlenmiş veya doğal kemik alanı, sistemik veya klinik koşullardan etkilenen kemiğin vaskülarizasyonu ve patolojinin varlığı gibi ISQ değerini etkileyen birçok klinik ve sistemik parametre vardır.

Yani bu, hem acemiler hem de uzmanlar için aynı anda kontrol edilmesi imkansız olan çok fazla parametre demek. Bu bağlamda, Osstell Beacon cerrahın elinde paha biçilmez bir araç olduğunu kanıtlıyor.

Temel klinik faydaya ek olarak, hem yasal hem de istatistiksel açıdan geçerli olan doğru kayıt ve dokümantasyonun faydasına da dikkat edilmelidir. Hastanın verilerini Osstell tarafından sunulan bir yazılımda belgeleyerek, bu hasta için doğru bireysel rehabilitasyon protokolünü değiştirmek ve tanımlamak ve ayrıca cerrahi protokolümüzü geliştirmek için meslektaşlarımla ve diğer ortak çalışanlarla bilgi alışverişinde bulunabiliyorum.

Sonuç

Bu protokolün çözdüğü gerçek klinik sorun, osseointegrasyon derecesini ve implant stabilitesini sadece implant yerleştirme aşamasında değil, tüm implant tedavi süreci boyunca protez aşamasından önce değerlendirmemiz gerektiğidir.

Sonuç olarak, bu araç ortaya çıkabilecek tüm klinik koşullarda uygulanabilir olduğunu kanıtlamaktadır. Deneyimlerime göre, çekim sonrası implant vakalarında, rejeneratif prosedürler olmadan doğal kemik implantlarında veya sinüs kaldırma prosedürlerinde ve tabii ki kemik rejenerasyonu vakalarında zaman içinde sonucun osseointegrasyonunu ve stabilitesini izlemek için kullanıyorum.

Referanslar

1. *Trasarti S., Toti P. et al. Specific use of the implant stability quotient as a guide to improve healing for patients who had undergone rehabilitation with fixed implant-supported dental prostheses J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2023 Oct;124(5):101528. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37301374/
2. Corresponding to:
   STEFANO TRASARTI
   info@implantologiavanzata.com
   www.implantologiavanzata.com
   www.marienklinik.it